37歲的劉女士因突發(fā)眩暈入院治療，原來右側(cè)頸部埋藏了一個直徑長達7厘米的腫瘤,。這個曾經(jīng)“消?！绷?7年的腫瘤“蘇醒”后加倍逞兇：不僅向頸部深處延伸，還環(huán)繞著右頸動靜脈向上生長侵犯到顱底,！

廣州日報·新花城記者12月13日從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉,，該院血管外科聯(lián)合神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科,、口腔科,、醫(yī)學影像科等多學科團隊專家，分兩期手術(shù)先經(jīng)大腦動脈環(huán)繞道栓塞腫瘤血管,，后將腫瘤“連根拔起”,，為患者解除了病痛。

女子突發(fā)眩暈,！原是17年前的腫瘤復發(fā)了

今年11月,，37歲的劉女士突發(fā)眩暈,，這次的身體不適讓她想起了自己身體里的一處病根,。原來，17年前,，劉女士就曾經(jīng)因為右側(cè)頸動脈體瘤接受過手術(shù)治療,，但之后一直沒有復查腫瘤是否有復發(fā)。

求醫(yī)心切的劉女士找到中山一院血管外科常光其教授,，希望他能妙手除病痛,。常光其教授通過追問病史和仔細的體格檢查，判斷劉女士此次眩暈是腫瘤復發(fā)并侵犯右頸動脈所致,。

據(jù)常光其教授介紹,，頸動脈體是一個細小的卵圓形或不規(guī)則形的粉紅色組織,，位于頸總動脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動脈壁上,，大小不一,，是人體內(nèi)最大的副神經(jīng)節(jié)，是外周呼吸感受器之一,。頸動脈體瘤就是發(fā)生于頸動脈體的實體性腫瘤,。

分步拆瘤！多學科專家團隊接力上手術(shù)臺

入院后,，劉女士完善了CT（電子計算機斷層掃描）和MR（核磁共振）檢查,，從影像資料可看到，劉女士的右頸部腫瘤已向頸部深處生長,，腫瘤不僅侵犯右頸動脈及頸靜脈導致其完全閉塞,，還環(huán)繞著右頸動靜脈向上生長，經(jīng)過頸靜脈孔到達顱底,。

常光其教授表示,，頸靜脈孔是頸部重要血管和神經(jīng)進出大腦的咽喉要地，其中不僅有保障大腦供血和血液回流的頸動脈和頸靜脈,，同時還是許多神經(jīng)（迷走神經(jīng),、副神經(jīng)、舌咽神經(jīng),、面神經(jīng)等）出大腦的關鍵通道,。然而，這些重要的血管神經(jīng)全都被腫瘤所侵犯,。

“不僅如此,，腫瘤還吃透了頸靜脈孔處的顱骨，長到了大腦內(nèi)的乙狀竇（收集大腦的血液并回流至頸內(nèi)靜脈）附近,。對于這樣一個復發(fā)且完全侵犯頸部神經(jīng)血管和顱底的腫瘤,，手術(shù)的難度和風險顯然都是極高的?！泵鎸⑴康牟∏?，常光其教授決定在科內(nèi)討論的同時，啟動多學科會診,，以確定最佳的手術(shù)方案,。

最終，醫(yī)生們制定了一套縝密的治療方案,，即分兩期手術(shù)切除腫瘤,，第一期先栓塞腫瘤血管，二期再進行腫瘤的手術(shù)切除,。

第一期手術(shù)：經(jīng)過大腦內(nèi)的動脈環(huán)繞道栓塞腫瘤血管

經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn),，劉女士的右椎動脈,、右側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段有大量的分支進入到腫瘤內(nèi)，腫瘤的血供異常豐富,，如果直接切除,，術(shù)中出血將無法控制。于是,，多學科專家團隊決定第一期手術(shù)由神經(jīng)外科齊鐵偉教授團隊實施,。

齊鐵偉教授首先經(jīng)過右側(cè)椎動脈栓塞掉腫瘤下半部分的血管。由于腫瘤上半部分的血管來源于右頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段的分支,，但是右頸動脈的顱外段已經(jīng)被腫瘤完全吃透而閉塞,，無法通過頸動脈栓塞腫瘤。此時,，齊鐵偉教授團隊只能通過左頸內(nèi)動脈到達顱內(nèi),，經(jīng)過大腦內(nèi)的血管環(huán)繞道一圈之后，到達右頸內(nèi)動脈的末段栓塞腫瘤上半部分的血管,。

“手術(shù)期間稍有不慎,，就可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血或者栓塞重要的血管，導致癱瘓甚至死亡等嚴重后果,?！弊罱K，齊鐵偉教授和梁豐副教授憑借精湛的手術(shù)技巧完美栓塞了腫瘤的供瘤血管,。

第二期手術(shù)：多學科專家輪番上陣切除腫瘤

第二期手術(shù)在栓塞供瘤血管后的第三天進行,，手術(shù)按照預定的方案進行，首先由血管外科常光其教授和王冕副教授沿著原手術(shù)切口的瘢痕進入,，小心翼翼地在瘢痕粘連組織中分離,，逐漸將腫瘤和頸動靜脈分離出來。

由于腫瘤的上半部分藏在了下頜骨后方,，口腔科黃代營副教授上臺幫忙切斷下頜骨,，以便于更好地暴露腫瘤的上半部分，緊接著耳鼻咽喉科江廣理副教授上臺幫忙打磨掉乳突,，暴露頸靜脈孔,，然后神經(jīng)外科張弩教授上臺將頸靜脈孔用金剛鉆磨平，并暴露乙狀竇,，將此處的腫瘤完整的剝離下來,。最后,，常光其教授團隊將侵犯到咽后壁的腫瘤分離出來,，將整個腫瘤完整切除。整個手術(shù)歷時7個小時,，患者術(shù)后恢復良好,，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥,。

常光其教授表示，多學科合作是中山一院的優(yōu)良傳統(tǒng),，該病例的成功診治展現(xiàn)了中山一院在疑難重癥救治上的強大綜合實力,。目前，劉女士已恢復良好,，術(shù)后復查CT未見腫瘤殘留,。?

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臺下候命的多學科手術(shù)團隊

手術(shù)前后的CT影像對比：左圖為術(shù)前，箭頭指示為腫瘤,；右圖為術(shù)后,，顯示無腫瘤殘留

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文、圖/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員：梁嘉韻,、彭福祥

報道鏈接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1726876

報道時間：2021-12-13